Данные судна (строящегося судна)

1. Тип судна _____________________________________________________

2. Позывной сигнал _______________________________________________

3. Идентификационный номер ИМО ___________________________________

4. Порт регистрации ______________________________________________

5. Место и время постройки _______________________________________

6. Место строительства (для строящихся судов) ____________________

__________________________________________________________________

7. Главный материал корпуса ______________________________________

8. Число и мощность машин ________________________________________

9. Главные размерения по мерительному свидетельству, выданному

(кем) ____________________________ "__" _________ 20__ г. за N ___

Длина _______________________________________________

Ширина ______________________________________________

Высота борта ________________________________________

Вместимость валовая _________________________________

Вместимость чистая __________________________________

10. Прежнее название судна, если оно ранее плавало под флагом

иностранного государства, и прежний порт регистрации

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Капитан порта ____________________________________________________

(наименование порта)

____________________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

М.П.

"__" __________ 20__ г.

Серия xx N xxxxxxx