Приложение N 13-1. Заявление (Форма N 13-Б)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ В отдел (отделение, группу) │

│ адресно-справочной работы ___ │

│ _____________________________ │

│ (наименование │

│ территориального органа │

│ ФМС России) │

│ │

│ ЗАЯВЛЕНИЕ │

│ │

│ В связи с __________________________________________________________ │

│ (указать причину обращения) │

│прошу сообщить адресно-справочную информацию: адрес регистрации │

│по месту жительства (пребывания), паспортные данные, уточнение данных │

│(ненужное зачеркнуть) гражданина: │

│ - в отношении МЕНЯ, ИНОГО ЛИЦА (ненужное зачеркнуть): │

│________________________________________________________________________ │

│ (указать фамилию, имя, отчество в именительном падеже, дату, │

│ место рождения) │

│ │

│ Сведения запросил: │

│________________________________________________________________________ │

│ (фамилия, имя, отчество, дата, место рождения, паспортные данные │

│ и почтовый адрес заявителя) │

│________________________________________________________________________ │

│ │

│ Согласен на предоставление моих персональных данных запрашиваемому │

│ мною лицу. │

│ │

│_______________________ _______________________________ │

│ (электронная цифровая (дата) │

│ подпись) │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘