Приложение N 9. Адресная справка (Форма N 9А)

АДРЕСНАЯ СПРАВКА

По имеющимся сведениям отдела (отделения, группы)

адресно-справочной работы

__________________________________________________________________

(наименование территориального органа ФМС России)

гражданин(ка) ____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата и место рождения)

зарегистрирован, снят с регистрационного учета по месту

жительства, пребывания (ненужное зачеркнуть)

"__" ___________ ____ г.

по адресу: _______________________________________________________

__________________________________________________________________

(область (край, республика), район, город (населенный пункт))

ул. _______________________, дом N _______, корп. ____, кв. ______

Справку составил _____________________________________________

(указать фамилию, инициалы)

Начальник отдела (отделения, группы): ____________________________

(наименование

территориального органа

ФМС России)

_____________________ ___________ "__" _______________ г.

(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)