Приложение N 1. Заявление о выдаче лицензии биржевого посредника, совершающего товарные фьючерсные и опционные сделки в биржевой торговле

Исх. N ___________________

от "__" ___________ 20__ г. (указывается наименование

федерального органа исполнительной

власти в области финансовых

рынков)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче лицензии биржевого посредника,

совершающего товарные фьючерсные и опционные сделки

в биржевой торговле

__________________________________________________________________

(полное наименование лицензиата на русском языке)

__________________________________________________________________

(дата государственной регистрации; государственный регистрационный

номер; орган, осуществивший государственную регистрацию

лицензиата; идентификационный номер налогоплательщика;

код причины постановки на учет)

__________________________________________________________________

(основной государственный регистрационный номер)

__________________________________________________________________

(место нахождения лицензиата, почтовый адрес)

__________________________________________________________________

(ф.и.о.)

__________________________________________________________________

(телефон, телефакс)

__________________________________________________________________

(номер расчетного счета, наименование обслуживающего организацию

банка, срок, на который выдается лицензия)

просит выдать лицензию биржевого посредника, совершающего

товарные фьючерсные и опционные сделки в биржевой торговле.

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

────────────────────────┬─────────────────┬───────────────────────

Наименование документа│Количество листов│Количество экземпляров

────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────────

│ │

────────────────────────┴─────────────────┴───────────────────────

___________________________________ ____________ _______________

(должность руководителя лицензиата) (подпись) (ф.и.о.)

М.П.