Приложение № 9
к Административному регламенту Федеральной аэронавигационной службы по исполнению государственной функции по обязательной сертификации объектов Единой системы организации воздушного движения
Образец
Утверждаю
Начальник  
(наименование Управления)

(Ф.И.О., подпись)
“		”		200		г.	
АКТ
инспекционной проверки
На основании заявки		от		
	(наименование заявителя)		(дата)	
комиссия, назначенная решением		от		
	(наименование Управления)		(дата)	
в составе:
Председатель комиссии	
(Ф.И.О., должность)
Члены комиссии:	

(Ф.И.О., должности)
с		по		провела инспекционную проверку		
					(наименование и принадлежность	

объекта ЕС ОрВД)
на соответствие характеристик сертификационным требованиям.
В результате инспекционной проверки установлено:

Замечания:

Выводы и заключение:

Акт инспекционной проверки составлен “		”		200		г.	

Председатель комиссии				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
Члены комиссии:				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
С актом инспекционной проверки ознакомлен:
Руководитель				
	(наименование заявителя)		(Ф.И.О., подпись)	

“		”		200		г.