Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ ФСФР РФ от 11.05.2006 N 06-45/пз-н (ред. от 04.10.2007) "Об утверждении форм заявлений о предоставлении и о переоформлении лицензий, а также уведомлений, предписаний, выписок из реестров лицензий и других документов, используемых Федеральной...

Утверждена

Приказом Федеральной службы

по финансовым рынкам

от 4 октября 2007 г. N 07-101/пз-н

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА

ЗАЯВЛЕНИЯ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО

НАЛИЧИЕ ЛИЦЕНЗИИ

Федеральная служба

по финансовым рынкам

Исх. N __________________

от "__" _________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении документа, подтверждающего наличие

лицензии на осуществление деятельности

__________________________________________________________________

(указывается наименование конкретного лицензируемого вида

__________________________________________________________________

деятельности в соответствии с подпунктами 88 - 91 пункта 1 статьи

__________________________________________________________________

17 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании

__________________________________________________________________

отдельных видов деятельности")

__________________________________________________________________

(новые полное и сокращенное наименования лицензиата - в случае

изменения наименования)

__________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименования лицензиата)

__________________________________________________________________

(сведения о правопреемнике лицензиата (наименование, место

__________________________________________________________________

нахождения и места осуществления лицензируемого вида деятельности)

__________________________________________________________________

- в случае реорганизации лицензиата)

__________________________________________________________________

(новое место нахождения лицензиата - в случае изменения места

нахождения)

__________________________________________________________________

(место нахождения лицензиата)

__________________________________________________________________

(новые адреса мест осуществления лицензируемого вида

__________________________________________________________________

деятельности - в случае изменения соответствующих адресов)

__________________________________________________________________

(адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности)

__________________________________________________________________

(адрес лицензиата для направления почтовой корреспонденции,

__________________________________________________________________

контактный номер телефона)

__________________________________________________________________

(данные документа, подтверждающего факт внесения изменений

__________________________________________________________________

сведений о лицензиате в единый государственный реестр

__________________________________________________________________

юридических лиц)

__________________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа

__________________________________________________________________

о постановке лицензиата на учет в налоговом органе)

просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии

на осуществление деятельности

__________________________________________________________________

(указывается наименование конкретного вида деятельности в

__________________________________________________________________

соответствии с подпунктами 88 - 91 пункта 1 статьи 17 Федерального

__________________________________________________________________

закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных

_________________________________________________________________.

видов деятельности")

Приложение <*>:

┌─────────┬──────────────────────┬──────────────────┬────────────┐

│ N │Наименование документа│Количество листов │ Количество │

│документа│ │ документа │ экземпляров│

├─────────┼──────────────────────┼──────────────────┼────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├─────────┼──────────────────────┼──────────────────┼────────────┤

│ │ │ │ │

└─────────┴──────────────────────┴──────────────────┴────────────┘

Наименование должности

руководителя лицензиата Личная подпись Расшифровка подписи

М.П.

--------------------------------

<*> Лицензиат прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату государственной пошлины за переоформление документа, подтверждающего наличие лицензии, в размерах и порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, а также вправе приложить к заявлению иные документы, подтверждающие изменения наименования или места нахождения или дополняющие сведения о правопреемнике.

Список изменяющих документов

(введена Приказом ФСФР РФ от 04.10.2007 N 07-101/пз-н)

Форма заявления о предоставлении лицензии Форма заявления о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности (о досрочном прекращении действия лицензии)