Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Утверждена

Приказом Федеральной службы

по финансовым рынкам

от 11 мая 2006 г. N 06-45/пз-н

См. данную форму в MS-Word.

КонсультантПлюс: примечание.

Приказом ФСФР РФ от 10.02.2009 N 09-4/пз-н утверждена новая форма выписки из реестра лицензий.

ФОРМА

выписки из реестра лицензий

/Полное наименование

лицензиата/

/Почтовый адрес/

ВЫПИСКА

из реестра лицензий на осуществление деятельности

__________________________________________________________________

(указывается лицензируемый вид деятельности)

┌──────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐

│Полное и (в случае, если имеется) сокращенное │ │

│наименование, в том числе фирменное наименование, │ │

│и организационно-правовая форма юридического лица │ │

├──────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│Место нахождения │ │

├──────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│Адреса мест осуществления лицензируемого вида │ │

│деятельности │ │

├──────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│Лицензируемый вид деятельности │ │

├──────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│Государственный регистрационный номер записи о │ │

│создании юридического лица │ │

├──────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│Идентификационный номер налогоплательщика │ │

├──────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│Наименование органа, осуществившего │ │

│государственного регистрацию │ │

├──────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│Наименование лицензирующего органа │ │

├──────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│Сведения о регистрации лицензии в реестре лицензий│ │

├──────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│Номер лицензии │ │

├──────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│Дата принятия решения о предоставлении лицензии │ │

├──────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│Срок действия лицензии │ │

├──────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│Сведения о выдаче документа, подтверждающего │ │

│наличие лицензии │ │

├──────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│Основания и срок приостановления и возобновления │ │

│действия лицензии │ │

├──────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│Основания и дата аннулирования лицензии │ │

├──────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│Основание и дата прекращения действия лицензии │ │

└──────────────────────────────────────────────────┴─────────────┘

Заместитель руководителя Личная подпись Расшифровка подписи