Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Минтранса РФ от 14.11.2007 N 162 (ред. от 22.03.2010) "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере транспорта по исполнению государственной функции по лицензированию перевозок пассажиров и багажа...

Приложение N 2. Заявление о предоставлении (продлении срока действия, переоформлении) лицензии

Приложение N 2

к Регламенту (п. 8)

См. данную форму в MS-Word.

Куда: Федеральная служба

Бланк организации по надзору в сфере транспорта

соискателя лицензии Кому: Начальнику Управления государственного

железнодорожного надзора

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении (продлении срока действия,

переоформлении (выбрать нужное)) лицензии

__________________________________________________________________

(полное, фирменное, сокращенное наименование юридического лица,

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

в лице ___________________________________________________________

(наименование должности и Ф.И.О. руководителя или данные

__________________________________________________________________

документа, удостоверяющего личность индивидуального

__________________________________________________________________

предпринимателя)

просит ___________________________________________________________

(выдать лицензию, дубликат, переоформить, продлить

лицензию и др.)

на _______________________________________________________________

(указать вид деятельности) <*>

Местонахождение заявителя ________________________________________

(индекс, юридический адрес) <**>

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(индекс, почтовый адрес)

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности _______

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Телефон с указанием кода города __________________________________

_____________________ Факс _______________________________________

__________________________________________________________________

(ИНН и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет

в налоговом органе)

__________________________________________________________________

(ОГРН и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений

__________________________________________________________________

о юридическом лице в единый государственный реестр юридических

__________________________________________________________________

лиц, - для юридического лица, и данные документа, подтверждающего

__________________________________________________________________

факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый

__________________________________________________________________

государственный реестр индивидуальных предпринимателей, -

__________________________________________________________________

для индивидуального предпринимателя)

Необходимые документы к заявлению прилагаются по описи <***>.

Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных

документов.

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель) _________________________________

(наименование должности, подпись,

инициалы, фамилия)

--------------------------------

<*> При намерении осуществления погрузочно-разгрузочной деятельности применительно к опасным грузам указываются класс и вид груза.

<**> Для индивидуального предпринимателя указывается место его жительства.

<***> Опись документов составляется в двух экземплярах.

Приложение N 1. Схема последовательности действий при исполнении государственной функции по лицензированию отдельных видов деятельности на железнодорожном транспорте Приложение N 3. Реквизиты для оплаты государственной пошлины за совершение действий, связанных с лицензированием