Приложение N 1. Образец заявления о выделении ресурса нумерации

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выделении <*> ресурса нумерации

1. Заявитель _____________________________________________________

2. Место нахождения ______________________________________________

3. Почтовый адрес ________________________________________________

4. ИНН ___________________________________________________________

5. Телефон _______________________________________________________

6. Факс __________________________________________________________

7. Номер лицензии ________________________________________________

8. Наименование услуги связи _____________________________________

9. Ресурс нумерации ______________________________________________

10. Территория, на которой предполагается использовать ресурс

нумерации ________________________________________________________

11. Дополнительные сведения ______________________________________

Приложение _______________________________________________________

______________________________ ________________________________

(должность) (подпись, фамилия, инициалы)

М.П.