Золото. II экземпляр. Заявление - квитанция (Форма N 2-а)

Форма N 2-а

________________________________

Инспекция пробирного надзора

ЗОЛОТО

II ЭКЗЕМПЛЯР

ЗАЯВЛЕНИЕ - КВИТАНЦИЯ N ______

Просим принять от ________________________________________________

Адрес ____________________________________________________________

золотые изделия для опробования и клеймения.

┌───┬────────────────────┬──────────┬───────────┬──────────┬──────┬──────────┬──────────┐

│NN │Наименование изделий│Количество│ Масса │Заявленная│Состав│Примечание│Примечание│

│п/п│ │ (штук) │(в граммах)│ проба │сплава│ сдатчика │приемщика │

├───┼────────────────────┼──────────┼───────────┼──────────┼──────┼──────────┼──────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ ─────────────┼──────────┼───────────┼──────────┼──────┼──────────┼──────────┤

│ │ Итого _______│ │ │ │ │ │ │

└───┴────────────────────┴──────────┴───────────┴──────────┴──────┴──────────┴──────────┘

Сдачу ценностей поручаем _________________________________________

Масса принятых изделий прописью __________________________________

Директор ____________ Начислено пробирной платы с _____ грамм

Руб. _______________________________________

Гл. бухгалтер ____________ Указанные изделия сдал ________________

принял ________________

М.П. "__" __________ 19__ г. М.П. "__"_________19__ г.

Изделия для работы принял "__" _______ 19__ г. ____ (подпись)

Изделия на хранение принял "__" _______ 19__ г. ___ (подпись)