Приложение N 5. Заявление

В комиссию Федерального

медико-биологического

агентства по аккредитации

от _________________________

____________________________

____________________________

____________________________

(наименование юридического

лица либо ФИО, адрес,

телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу провести аккредитацию на право

проведения санитарно-эпидемиологических экспертиз,

расследований, обследований, исследований, испытаний,

токсикологических, гигиенических и иных видов оценки

продукции (изделий) специального назначения

и проектных материалов в области:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(область аккредитации)

Приложение: ______________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(перечислить документы)

Дата _______ Подпись заявителя ______ Расшифровка подписи ________