Приложение N 11. Приложение к лицензии (Образец)

Приложение N 11

к Административному регламенту

Федеральной службы по экологическому,

технологическому и атомному надзору

по исполнению государственной функции

по лицензированию деятельности по

сбору, использованию, обезвреживанию,

транспортировке, размещению

опасных отходов

См. данную форму в MS-Word.

Образец

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЛИЦЕНЗИИ

от "__" _________ 20__ г. N ____

НА ___ ЛИСТАХ

Приказом _____________ N ____ от "__" ________ 20__ г. лицензиату

_______________________, ОГРН _________________________, разрешено

осуществлять следующие виды лицензируемой деятельности:

Перечень опасных отходов и виды работ в составе

деятельности по сбору, использованию, обезвреживанию,

транспортированию, размещению опасных отходов

┌────────────┬──────────────────┬──────────┬─────────┬──────────────┬──────────────┐

│Наименование│ Код опасного │ Класс │ Класс │ Виды работ, │ Место │

│ вида │ отхода по │опасности │опасности│выполняемых в │осуществления │

│ опасного │ федеральному │ для │ для │ составе │ деятельности │

│ отхода │классификационному│окружающей│человека │лицензируемого│ (включая │

│ │ каталогу отходов │природной │ │ вида │ филиалы и │

│ │ │ среды │ │ деятельности │ обособленные │

│ │ │ │ │ │подразделения)│

├────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────┼──────────────┼──────────────┤

│ │ │ │ │ │ │

└────────────┴──────────────────┴──────────┴─────────┴──────────────┴──────────────┘

Руководитель _________________________ ___________ ___________

(наименование (подпись) (Ф.И.О.)

лицензирующего органа)

М.П.

__________

(дата)