Приложение 4. Сообщение о внесении изменений в сведения о личности гражданина, ранее прошедшего обязательную государственную дактилоскопическую регистрацию

Штамп ___________________________

органа федеральной службы ___________________________

безопасности (должность)

___________________________

__ __________ ____ г. (воинское звание,

N ___________ фамилия, инициалы)

СООБЩЕНИЕ

о внесении изменений в сведения о личности гражданина,

ранее прошедшего обязательную государственную

дактилоскопическую регистрацию

Для внесения изменений в имеющиеся учеты сообщаю, что

гражданину(ке) ___________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, личный номер)

__________________________________________________________________

(число, месяц, год и место рождения)

прошедшему(ей) обязательную государственную дактилоскопическую

регистрацию ______________________________________________________

__________________________________________________________________

(подразделение, проводившее дактилоскопирование)

__________________________________________________________________

(регистрационный номер и дата регистрации)

органом ЗАГСа ____________________________________________________

(наименование органа ЗАГСа)

__ _____________ ____ г. за N _______ произведена государственная

регистрация перемены фамилии, имени, отчества (нужное

подчеркнуть).

В связи с этим _________________________________________ выдан

(наименование органа внутренних дел,

выдавшего паспорт)

паспорт __________________________ __ ________ ____ г. с указанием

(серия, номер паспорта) (дата выдачи)

в нем следующих персональных данных о личности владельца _________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________

___________________________

___________________________

(должность)

___________________________

(воинское звание, подпись,

инициалы, фамилия)