Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ ФФОМС от 29.12.2007 N 326 "О внесении изменений в Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 января 2007 г. N 8 "Об утверждении порядка предоставления субвенций территориальным фондам обязательного медицинского...

Приложение 1. Сведения на перечисление субвенции из бюджета Федерального фонда ОМС на выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи медицинскими организациями, находящимися на территории муниципальных образований, в которых отсутствуют учреждения здравоохранения муниципального образования и субъекта Российской Федерации за 2007 год (Образец)

Приложение 1

к Приказу ФОМС

от 29 декабря 2007 г. N 326

См. данную форму в MS-Excel.

(образец)

Сведения на перечисление субвенции из бюджета

Федерального фонда ОМС на выполнение государственного

задания по оказанию дополнительной медицинской помощи

медицинскими организациями, находящимися

на территории муниципальных образований, в которых

отсутствуют учреждения здравоохранения муниципального

образования и субъекта Российской Федерации

за 2007 год

___________________________________________

(наименование территориального фонда ОМС)

┌────┬───────────────────────────────┬───────┬───────────┬───────┐

│ N │ Наименование показателей │ Врачи │Медицинские│ Всего │

│п.п.│ │ │ сестры │ │

│ ├───────────────────────────────┼───────┼───────────┼───────┤

│ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼───────┤

│ │Количество договоров на │ │ │ │

│ │оказание дополнительной │ │ │ │

│ │медицинской помощи <*> в: │ │ │ X │

├────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼───────┤

│ 1│ январе │ │ │ X │

├────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼───────┤

│ 2│ феврале │ │ │ X │

├────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼───────┤

│ 3│ марте │ │ │ X │

├────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼───────┤

│ 4│ апреле │ │ │ X │

├────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼───────┤

│ 5│ мае │ │ │ X │

├────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼───────┤

│ 6│ июне │ │ │ X │

├────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼───────┤

│ 7│ июле │ │ │ X │

├────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼───────┤

│ 8│ августе │ │ │ X │

├────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼───────┤

│ 9│ сентябре │ │ │ X │

├────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼───────┤

│ 10│ октябре │ │ │ X │

├────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼───────┤

│ 11│ ноябре │ │ │ X │

├────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼───────┤

│ 12│ декабре │ │ │ X │

├────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼───────┤

│ 13│ Всего (сумма строк с 1 по 12) │ │ │ X │

├────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼───────┤

│ 14│ Размер денежной выплаты в │ │ │ │

│ │ месяц (тыс. руб.) │ 10,0 │ 5,0 │ X │

├────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼───────┤

│ 15│Коэффициент за работу в районах│ │ │ │

│ │ Крайнего Севера и приравненных│ │ │ │

│ │ к ним местностях <**> │ │ │ X │

├────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼───────┤

│ 16│ Объем средств на осуществление│ │ │ │

│ │ денежных выплат (тыс. руб.) │ │ │ │

│ │ (стр. 13 x стр. 14 x стр. 15) │ │ │ │

├────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼───────┤

│ 17│ Налоговые начисления и │ │ │ │

│ │ страховые взносы (тыс. руб.) │ │ │ │

│ │ <***> │ │ │ │

├────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼───────┤

│ 18│ Сумма сведений (тыс. руб.) │ │ │ │

│ │ (стр. 16 + стр. 17) │ │ │ │

└────┴───────────────────────────────┴───────┴───────────┴───────┘

Исполнительный директор ТФОМС (подпись)

Главный бухгалтер ТФОМС (подпись)

М.П.

--------------------------------

<*> - стр. 1 - 13 указываются договора на выполнение государственного задания, заключаемые в порядке, предусмотренном Приказом Минздравсоцразвития России от 26.01.2007 N 65 <1>, при отсутствии на территории муниципального образования учреждений здравоохранения муниципальных образований и субъектов Российской Федерации, между врачами, медицинскими сестрами и медицинскими организациями, в которых в порядке, установленном законодательством, размещен муниципальный заказ, за исключением медицинских учреждений, подведомственных главным распорядителям средств федерального бюджета.

<**> - стр. 15 заполняется субъектом Российской Федерации, в котором решением органа государственной власти установлены коэффициенты за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах (местностях) с тяжелыми климатическими условиями;

- в субъекте Российской Федерации, в котором для районов (местностей) установлены разные коэффициенты, размер субвенции (стр. 15) исчисляется как сумма размеров субвенций, рассчитанных в порядке, предусмотренном настоящей заявкой, для каждого такого района (местности), с приведением соответствующего расчета в размере применяемых районных коэффициентов;

<***> - единый социальный налог, страховые взносы на обязательное пенсионное страхование (26%) и страховые взносы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (0,2%)

<1> Признан не нуждающимся в государственной регистрации (письмо Минюста России от 12.02.2007 N 01/1097-АБ).

Приказ Приложение 2. Сведения на перечисление субвенции из бюджета территориального фонда ОМС на выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи медицинской организацией, находящейся на территории муниципального образования, в котором отсутствуют учреждения здравоохранения муниципального образования и субъекта Российской Федерации за 2007 год (Образец)