Оборотная сторона формы

18. Перерасчеты ежемесячного пособия (компенсации):

┌────────────┬────────────┬───────────────┬───────────────┬───────────────┐

│ Причина │С какой даты│Расчет размера │Размер в месяц │ Подпись │

│перерасчета │ │ пособия │ │ │

│ │ │ (компенсации) │ │ │

├────────────┼────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┤

│ │ │ │ │ │

├────────────┼────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┤

│ │ │ │ │ │

├────────────┼────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┤

│ │ │ │ │ │

├────────────┼────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┤

│ │ │ │ │ │

├────────────┼────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┤

│ │ │ │ │ │

└────────────┴────────────┴───────────────┴───────────────┴───────────────┘

19. Разрешения на выплату пенсии и поручения на выплату ежемесячного

пособия (компенсации), выписки из лицевого счета:

┌────────┬──────────┬─────────────────┬──────────────────┬────────────────┐

│ Дата │Учреждение│Номер Разрешения │ Срок действия │ Проверка │

│высылки │Сбербанка │ на выплату или │ Разрешения на │ выписок из │

│ │ России │ поручения │выплату или сумма │ лицевого счета │

│ │ │ │ поручения │ (по какой срок │

│ │ │ │ │ произведена │

│ │ │ │ │ выплата) │

├────────┼──────────┼─────────────────┼──────────────────┼────────────────┤

│ │ │ │ │ │

├────────┼──────────┼─────────────────┼──────────────────┼────────────────┤

│ │ │ │ │ │

├────────┼──────────┼─────────────────┼──────────────────┼────────────────┤

│ │ │ │ │ │

├────────┼──────────┼─────────────────┼──────────────────┼────────────────┤

│ │ │ │ │ │

├────────┼──────────┼─────────────────┼──────────────────┼────────────────┤

│ │ │ │ │ │

└────────┴──────────┴─────────────────┴──────────────────┴────────────────┘