стр. 4 формы

1. Домашний адрес и телефон получателя пенсии:

1. ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Данные о материально-бытовом положении пенсионера:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Отметки о выдаче путевок, оказании помощи и другое:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Замечания по пенсионному делу:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________