Приложение № 4
к Административному регламенту Федеральной службы
по труду и занятости исполнения государственной функции по надзору за нормативно-правовым регулированием, осуществляемым органами государственной власти субъектов Российской Федерации по вопросам переданных полномочий Российской Федерации в области содействия занятости населения, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России
от 18.01.2008 № 18н
Образец
На бланке письма Роструда
Протокол №		
об административном правонарушении
“		”		200		г.		
							(место составления)	

Я,		,	
	(должность, уполномоченный орган, фамилия, имя, отчество лица, составившего протокол)		
рассмотрев материалы  

	,
(указывается повод к возбуждению дела об административном правонарушении в соответствии с частью 1
статьи 28.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях)
признал их достаточными для возбуждения дела в отношении

	.
(сведения о должностном лице, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении)
УСТАНОВИЛ:

(указать обнаруженные достаточные данные, указывающие на наличие события административного правонарушения, указывается место, время совершения и событие административного правонарушения,
ссылка на нарушенные нормы законодательства Российской Федерации, статья Кодекса Российской Федерации
об административных правонарушениях, предусматривающая административную ответственность за данное административное правонарушение)
Объяснения должностного лица (его законного представителя)  

Должностному лицу (его законному представителю)  
(фамилия, имя, отчество)
разъяснены его права, предусмотренные Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях (в случае их присутствия)

(подпись)
Должностное лицо извещено в установленном порядке (письмо от		№		)	
К протоколу прилагаются следующие документы:

					
(должность лица, составившего Протокол)		(подпись)		(инициалы и фамилия)	

(подпись лица, в отношении которого возбуждено дело
об административном правонарушении (его законного представителя); расшифровка его подписи в случае
их присутствия)
(В случае отказа подписать протокол сделать об этом запись)
Копию настоящего протокола получил “		”		200		г.	

(подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении
(его законного представителя))
Копия протокола отправлена по почте “		”		200		г.	

(подпись)

(фамилия и инициалы лица, отправившего копию протокола)