ИЗМЕНЕНИЯ,

КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ

ГРАЖДАНСКОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ВЛАДЕЛЬЦЕВ

ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ

__________________________________________________________________

(наименование страховщика)

СТРАХОВОЙ ПОЛИС серия _____ N ________

обязательного страхования гражданской ответственности

владельца транспортного средства

Срок действия договора с ___ ч. ___ мин. "__" _______ 20__ г.

по 23 ч. 59 мин. 59 сек. "__" _______ 20__ г.

Страхование распространяется на страховые случаи, произошедшие

в период использования транспортного средства в течение срока

действия договора с ____ 20__ г. по ____ 20__ г.,

с ____ 20__ г. по ____ 20__ г., с ____ 20__ г. по ____ 20__ г.

1. Страхователь __________________________________________________

(полное наименование юридического лица или

фамилия, имя, отчество гражданина)

Собственник транспортного средства _______________________________

(полное наименование

__________________________________________________________________

юридического лица или фамилия, имя, отчество гражданина)

2. Транспортное средство

Марка, модель транспортного средства _____________________________

Идентификационный номер транспортного средства ___________________

Паспорт транспортного средства, свидетельство о регистрации

транспортного средства, технический паспорт, технический талон

(либо аналогичный документ): _____________________________________

(вид документа, серия, номер)

Государственный регистрационный знак транспортного средства ______

3. Договор заключен в отношении:

┌───────┐

неограниченного количества лиц, допущенных к управлению │ │

транспортным средством │ │

├───────┤

лиц, допущенных к управлению транспортным средством │ │

└───────┘

────┬─────────────────────────────────────────┬───────────────────

N │ Лица, допущенные к управлению │ Водительское

п/п│ транспортным средством (фамилия, имя, │ удостоверение

│ отчество) │ (серия, номер)

────┼─────────────────────────────────────────┼───────────────────

│ │

────┼─────────────────────────────────────────┼───────────────────

│ │

────┼─────────────────────────────────────────┼───────────────────

│ │

────┼─────────────────────────────────────────┼───────────────────

│ │

────┼─────────────────────────────────────────┼───────────────────

│ │

────┴─────────────────────────────────────────┴───────────────────

4. Страховая сумма, в пределах которой страховщик при

наступлении каждого страхового случая (независимо от количества

страховых случаев в течение срока действия договора обязательного

страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред,

составляет:

в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью

каждого потерпевшего, - не более 160 тыс. рублей;

в части возмещения вреда, причиненного имуществу нескольких

потерпевших, - не более 160 тыс. рублей;

в части возмещения вреда, причиненного имуществу одного

потерпевшего, - не более 120 тыс. рублей.

5. Страховой случай - наступление гражданской ответственности

владельца транспортного средства за причинение вреда жизни,

здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного

средства, влекущее за собой в соответствии с договором

обязательного страхования обязанность страховщика осуществить

страховую выплату.

6. Страховой полис действует на территории Российской Федерации.

7. Страховая премия ______________________________________ рублей.

8. Особые отметки ________________________________________________

Дата заключения договора "__" ______ 20__ г.

Страхователю выданы Правила обязательного страхования

гражданской ответственности владельцев транспортных средств,

перечень представителей страховщика в субъектах Российской

Федерации согласно приложению и 2 бланка извещения о

дорожно-транспортном происшествии.

Страхователь: Страховщик/представитель страховщика:

__________________ ________________ (__________________)

(подпись) (подпись) (фамилия, имя,

отчество)

"__" _____________ 20__ г.

(дата выдачи полиса)

Оборотная сторона страхового полиса обязательного страхования

гражданской ответственности владельца транспортного средства

Особые отметки (продолжение): ____________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование страховщика, его почтовый адрес, средства связи

и время работы)

Представители страховщика в субъектах Российской Федерации

──────────────┬────────────────┬─────────────┬─────────┬──────────

Наименование │Почтовый адрес, │Наименование │Средства │ Время

субъекта │местонахождение │представителя│ связи │ работы

Российской │ │ │ │

Федерации │ │ │ │

──────────────┼────────────────┼─────────────┼─────────┼──────────

│ │ │ │

──────────────┼────────────────┼─────────────┼─────────┼──────────

│ │ │ │

──────────────┼────────────────┼─────────────┼─────────┼──────────

│ │ │ │

──────────────┼────────────────┼─────────────┼─────────┼──────────

│ │ │ │

──────────────┴────────────────┴─────────────┴─────────┴──────────

".