Приложение 9. Книга протоколов заседаний военно-врачебной комиссии

Приложение 9

к Инструкции, утвержденной

Приказом ФСКН России

от 09.01.2008 N 1

См. данную форму в MS-Word.

КНИГА

протоколов заседаний военно-врачебной комиссии

┌───┬──────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────────────┐

│ N │ Фамилия, имя, │Рассмотрены│Диагноз (по- │ Заключение ВВК о │

│п/п│ отчество, год │ документы │русски) и │ годности к военной │

│ │ рождения; воинское │ │заключение │ службе; годности к │

│ │(специальное) звание, │ │ВВК о │службе в должности, │

│ │ или поступающий на │ │причинной │подразделении и виде│

│ │службу; кем направлен │ │связи увечья,│ деятельности; │

│ │на освидетельствование│ │заболевания │ степени тяжести │

│ │ │ │ │ травмы и др. │

├───┼──────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

│ │ │ │ │ │

├───┴──────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────────────┤

│ Протокол от "__" ____________ 200_ года │

├───┬──────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────────────┤

│ │ │ │ │ │

│ │Председатель комиссии │ │ │ │

│ │(специальное звание) │ │ (подпись) │ (Ф.И.О.) │

│ │ │ │ │ │

│ │Члены комиссии │ │ │ │

│ │(специальное звание) │ │ (подпись) │ (Ф.И.О.) │

│ │ │ │ │ │

│ │Секретарь комиссии │ │ │ │

│ │(специальное звание) │ М.П. │ (подпись) │ (Ф.И.О.) │

└───┴──────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────────────┘