Приложение N 2. Выписка из реестра выданных государственных жилищных сертификатов, полученных в соответствии с приказом государственного заказчика

ВЫПИСКА от "__" ________ 20__ г. N __

из реестра государственных жилищных сертификатов, выданных

_________________________________________________________,

(наименование Академии, выдавшей государственный

жилищный сертификат)

полученных "__" ________ 20__ г. в соответствии с приказом

государственного заказчика

от "__" ________ 20__ г. N __

─────┬────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┬───────────────

N │ Сертификат │ Данные о владельце сертификата │ Субъект

п/п ├─────┬─────┬──────┬─────────┼────────────┬─────────────────────────┬────────┤ Российской

│серия│номер│ дата │размер │ ф.и.о. │ паспорт или иной │ число, │Федерации, на

│ │ │выдачи│предос- │ владельца │документ, удостоверяющий │ месяц, │ территории

│ │ │ │тавляемой│сертификата │ личность гражданина │ год │ которого

│ │ │ │социаль- │ │ Российской Федерации │рождения│ расположена

│ │ │ │ной вып- │ ├─────┬────────┬──────────┤ │ научная

│ │ │ │латы (ру-│ │номер│ дата │кем выдан │ │ организация

│ │ │ │блей) │ │ │ выдачи │ │ │

─────┴─────┴─────┴──────┴─────────┴────────────┴─────┴────────┴──────────┴────────┴───────────────

Итого

М.П.

________________________________________ ____________

(ф.и.о. уполномоченного лица Академии) (подпись)

________________________________________ ____________

(ф.и.о., должность уполномоченного (подпись)

лица, ведущего реестр)