Приложение 2. Образец (запроса) заявки о выдаче разрешения на создание, эксплуатацию и использование искусственных островов, сооружений и установок, проведение буровых работ, связанных с геологическим изучением, поиском, разведкой и разработкой минеральных ресурсов, а также прокладку подводных кабелей и трубопроводов во внутренних морских водах, территориальном море и на континентальном шельфе Российской Федерации

ЗАПРОС (ЗАЯВКА)

о выдаче разрешения на _________________________________________

(указывается конкретный вид деятельности)

1. Заявитель ___________________________________________

Место нахождения

(место жительства) ___________________________________________

Почтовый адрес ___________________________________________

ИНН (КПП) ___________________________________________

Телефон ___________________________________________

Факс ___________________________________________

2. Цели и назначения

предполагаемой деятельности: ___________________________________________

3. Общее описание

деятельности, которую

предполагается осуществлять: ___________________________________________

4. Сведения о районе

предполагаемой деятельности

(географические координаты): ___________________________________________

5. Дата начала работ ___________________________________________

6. Дата окончания работ ___________________________________________

7. Прочие сведения

о предполагаемой деятельности

в соответствии с пунктами

14, 15, 16, 17 настоящего

Административного регламента

в зависимости от конкретного

вида деятельности ___________________________________________

_____________________________ ___________________________________________

(должность) (подпись и Ф.И.О.)

М.П.