ЗАЯВКА

О ФИКСАЦИИ В ЕДИНОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ

ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЕ УЧЕТА ОБЪЕМА ПРОИЗВОДСТВА И ОБОРОТА

ЭТИЛОВОГО СПИРТА, АЛКОГОЛЬНОЙ И СПИРТОСОДЕРЖАЩЕЙ ПРОДУКЦИИ

ИНФОРМАЦИИ ОБ ОБЪЕМЕ ЭКСПОРТА ЭТИЛОВОГО СПИРТА,

АЛКОГОЛЬНОЙ И СПИРТОСОДЕРЖАЩЕЙ ПРОДУКЦИИ

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ┌─────────────────────┐│

│ │ ││

│ └─────────────────────┘│

│ (таможенный орган) │

│ │

│ Заявка │

│ о фиксации в единой государственной автоматизированной │

│ информационной системе учета объема производства и оборота │

│ этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции │

│ информации об объеме экспорта этилового спирта, │

│ алкогольной и спиртосодержащей продукции │

│ ┌───────┐ ┌──────────┐ │

│ от │ │ N │ │ │

│ └───────┘ └──────────┘ │

│ │

│1. ЗАЯВИТЕЛЬ │

│ │

│ ┌────────────────────────────────────────────────────┐│

│1.1. Наименование: │ ││

│ └────────────────────────────────────────────────────┘│

│ ┌─────────────────────────────────────────────────┐│

│1.2. Местонахождение: │ ││

│ └─────────────────────────────────────────────────┘│

│ ┌───────────────────────────────┐ ┌────────────────────┐│

│1.3. ИНН: │ │ КПП: │ ││

│ └───────────────────────────────┘ └────────────────────┘│

│ ┌───────────────────┐ │

│1.4. Код субъекта РФ: │ │ │

│ └───────────────────┘ │

│ │

│2. ПРОДУКЦИЯ: │

│ │

│ ┌────────────────────────────────────────────┐│

│2.1. Страна происхождения: │ ││

│ └────────────────────────────────────────────┘│

│ ┌───────────────────────────────────────────────────┐│

│2.2. Вид продукции: │ ││

│ └───────────────────────────────────────────────────┘│

│ ┌───────────────────────────────────────────────────┐│

│2.3. Производитель: │ ││

│ └───────────────────────────────────────────────────┘│

│ ┌──────────────────────────────────────────┐│

│2.4. Наименование продукции: │ ││

│ └──────────────────────────────────────────┘│

│ ┌────────────────────────────┐│

│2.5. Наименование продукции (сокращенное): │ ││

│ └────────────────────────────┘│

│ ┌─────────────────────────────────┐│

│2.6. Содержание этилового спирта (%): │ ││

│ └─────────────────────────────────┘│

│ ┌────────────────────────────────┐│

│2.7. Объем безводного (стопроцентного) │ ││

│в продукции (дал): └────────────────────────────────┘│

│ ┌──────────────────────────┐│

│2.8. Количество продукции в потребительской │ ││

│таре (шт.): └──────────────────────────┘│

│ ┌──────────────┐│

│2.9. Емкость потребительской тары, в которую разлита │ ││

│продукция (л): └──────────────┘│

│ ┌───────────────┐ │

│2.10. Объем продукции (дал): │ │ │

│ └───────────────┘ │

│ │

│3. ЛИЦЕНЗИЯ, ВЫДАННАЯ ОРГАНИЗАЦИИ-ЗАЯВИТЕЛЮ │

│ │

│ ┌──────┐ ┌─────┐ ┌─────┐│

│3.1. Номер: │ │ 3.2. Дата выдачи: │ │ 3.3. Срок действия │ ││

│ └──────┘ └─────┘ до: └─────┘│

│ │

│4. СЕРТИФИКАТ СООТВЕТСТВИЯ │

│ │

│ ┌─────────────┐ ┌──────────────┐ │

│4.1. Номер: │ │ 4.2. Дата выдачи: │ │ │

│ └─────────────┘ └──────────────┘ │

│ ┌────────────────────┐ │

│4.3. Срок действия до: │ │ │

│ └────────────────────┘ │

│ ┌───────────────────────────────────────────────────────┐│

│4.4. Кем выдан: │ ││

│ └───────────────────────────────────────────────────────┘│

│ │

│5. ВНЕШНЕТОРГОВЫЙ ДОГОВОР НА ЭКСПОРТ ПРОДУКЦИИ │

│ │

│ ┌─────────────┐ ┌──────────────┐ │

│5.1. Номер: │ │ 5.2. Дата: │ │ │

│ └─────────────┘ └──────────────┘ │

│ │

│ ┌────────────────────────────────────────┐│

│6. ВЕРСИЯ ПРОГРАММНЫХ СРЕДСТВ: │ ││

│ └────────────────────────────────────────┘│

│ │

│ ┌────────────────────────────────────────┐│

│7. ПОДПИСЬ ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА: │ ││

│ └────────────────────────────────────────┘│

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘