Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на распространение продукции зарубежного периодического печатного издания на территории Российской Федерации (Образец)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ МАССОВЫХ КОММУНИКАЦИЙ, СВЯЗИ

И ОХРАНЫ КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ

Рег. N

__________________________________

" " 200 г.

__________________________________

заполняется Россвязьохранкультурой

Заявление

о выдаче разрешения на распространение продукции зарубежного

периодического печатного издания на территории Российской Федерации

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица с указанием его

организационно-правовой формы или фамилия, имя и отчество физического лица)

является учредителем ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

(вид и название издания)

издаваемого на ____________________________________ языке, просит разрешить

распространение указанного издания на территории Российской Федерации.

Место нахождения/постоянное место жительства учредителя:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Почтовый адрес учредителя (если он отличается от места

нахождения/постоянного места жительства):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Контактные телефоны учредителя за границей ________________________________

Контактные телефоны учредителя в России ___________________________________

Банковский счет учредителя ________________________________________________

Распространителем (распространителями) издания на территории Российской

Федерации будет (будут)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица с указанием его

организационно-правовой формы или фамилия, имя и отчество физического лица)

Место нахождения/постоянное место жительства распространителя:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Почтовый адрес распространителя (если он отличается от места нахождения/

постоянного места жительства):

___________________________________________________________________________

Контактные телефоны распространителя ______________________________________

Банковский счет распространителя __________________________________________

Заявитель обязуется соблюдать законодательство Российской Федерации.

Приложение:

1) заявление распространителя издания;

2) легализованная (апостилированная) копия свидетельства о

государственной регистрации издания в стране его происхождения или иного

аналогичного документа с приложением его перевода на русский язык,

заверенного в установленном порядке;

3) экземпляр издания ______________________________________________________

(название издания, номер и год выпуска)

Учредитель Подпись

М.П.