Приложение N 5. Выписка из приказа

____________________________________________________

(наименование территориального регистрирующего

____________________________________________________

(налогового) органа по месту нахождения юридического

____________________________________________________

лица (индивидуального предпринимателя))

____________________________________________________

(адрес (индекс) ИФНС)

Выписка из приказа

от ________ N ____________

В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О

лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением Правительства

Российской Федерации от 06.07.2006 N 415 "Об утверждении Положения о

лицензировании производства лекарственных средств", Постановлением

Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 323 "Об утверждении

Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и

социального развития" предоставить лицензию на осуществление

деятельности по производству лекарственных средств сроком на 5 лет:

___________________________________________________________________________

(наименование и организационно-правовая форма юридического лица)

___________________________________________________________________________

(юридический адрес)

ИНН ___________________

ОГРН __________________

___________________________________________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

лицензия N _____________ сроком действия с _____________ по _______________

Выписка верна

Заместитель руководителя _____________ ________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Ф.И.О. исполнителя

тел.