ФОРМА

УВЕДОМЛЕНИЯ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ЕДИНОЛИЧНОГО ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО

ОРГАНА НЕГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕНСИОННОГО ФОНДА

Исх. N _________ от ___________ Федеральная служба по

"__" __________________________ финансовым рынкам

УВЕДОМЛЕНИЕ

об изменении единоличного исполнительного органа

негосударственного пенсионного фонда

___________________________________________________________________________

(указывается полное наименование негосударственного пенсионного фонда)

в соответствии с требованиями Федерального закона от 7 мая 1998 г. N

75-ФЗ "О негосударственных пенсионных фондах" уведомляет об изменении

единоличного исполнительного органа.

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Сведения о единоличном исполнительном органе негосударственного │

│ пенсионного фонда │

├───────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────┤

│1. Наименование должности единоличного │ │

│исполнительного органа │ │

├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤

│2. Ф.И.О. лица, избранного (назначенного) на │ │

│должность единоличного исполнительного органа │ │

├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤

│3. Вид и данные документа, удостоверяющего личность│ │

│лица, избранного (назначенного) на должность │ │

│единоличного исполнительного органа │ │

├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤

│4. Дата избрания (назначения) на должность │ │

│единоличного исполнительного органа и дата │ │

│заключения трудового договора с избранным │ │

│(назначенным) лицом │ │

├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤

│5. Установленный срок полномочий лица, │ │

│осуществляющего функции единоличного │ │

│исполнительного органа │ │

├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤

│6. Сведения о высшем профессиональном образовании │ │

│лица, избранного (назначенного) на должность │ │

│единоличного исполнительного органа, с указанием │ │

│наименования высшего учебного заведения, даты │ │

│окончания и присвоенной квалификации │ │

├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤

│7. Сведения о прохождении лицом, избранным │ │

│(назначенным) на должность единоличного │ │

│исполнительного органа, специальной │ │

│профессиональной подготовки в области пенсионного │ │

│обеспечения и пенсионного страхования (при наличии │ │

│ее прохождения) │ │

├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤

│8. Опыт работы лица, избранного (назначенного) на │ │

│должность единоличного исполнительного органа, на │ │

│руководящих должностях в негосударственных │ │

│пенсионных фондах, страховых компаниях или иных │ │

│финансовых организациях (полных лет) │ │

├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤

│9. Наименование занимаемых ранее должностей с │ │

│указанием полных наименований организаций и │ │

│периодов работы (с дд/мм/гггг по дд/мм/гггг), │ │

│включаемых в стаж работы на руководящих должностях,│ │

│указанных в пункте 8 настоящей формы │ │

├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤

│10. Наименование всех занимаемых за последние три │ │

│года должностей с указанием полных наименований │ │

│организаций и периодов работы (с дд/мм/гггг по │ │

│дд/мм/гггг) │ │

├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤

│11. Сведения о сроке (с дд/мм/гггг по дд/мм/гггг), │ │

│в течение которого лицо, назначенное на должность │ │

│единоличного исполнительного органа, считалось │ │

│подвергнутым административному наказанию в виде │ │

│дисквалификации (указываются при наличии │ │

│дисквалификации) │ │

├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤

│12. Сведения о наличии у лица, назначенного на │ │

│должность единоличного исполнительного органа, │ │

│судимости за умышленные преступления (указываются │ │

│при наличии судимости) │ │

└───────────────────────────────────────────────────┴─────────────────────┘

Настоящим уведомлением подтверждаю, что:

лицо, избранное (назначенное) на должность единоличного

исполнительного органа, не является работником управляющей компании,

специализированного депозитария, юридического лица, с которым заключен

договор на проведение оценки имущества фонда, аудитора фонда, а также лиц,

привлекаемых указанными организациями для выполнения работ (оказания услуг)

по гражданско-правовым договорам, не является оценщиком фонда, а также

аффилированным лицом управляющей компании, специализированного депозитария

и аудитора фонда, а также лица, с которым заключен договор на проведение

оценки имущества фонда;

соблюден установленный Федеральным законом от 7 мая 1998 г. N 75-ФЗ

"О негосударственных пенсионных фондах", учредительными документами фонда и

положением об исполнительном органе фонда порядок избрания (назначения) на

должность единоличного исполнительного органа;

представленные сведения достоверны.

Приложение:

┌───────────┬─────────────────────────────┬─────────────────┬─────────────┐

│ Номер │ Наименование документа │Количество листов│ Количество │

│ документа │ │ документа │ экземпляров │

├───────────┼─────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├───────────┼─────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│ │ │ │ │

└───────────┴─────────────────────────────┴─────────────────┴─────────────┘

__________________________ ________________________ _______________________

(должность уполномоченного (подпись уполномоченного (Ф.И.О. уполномоченного

лица) лица) лица)

М.П.