Лицевая сторона

Учетная карточка об изменении гражданства

Фото

1. Фамилия, имя, отчество

2. Прежние фамилия, имя, отчество (если изменялись)

3. Пол 4. Дата рождения 5. Место рождения

6. Дата и место ___________________________________________________________________________

регистрации на территории _________________________________________________________________

Российской Федерации _____________________________________________________________________

и откуда прибыли

для проживания в Российскую

Федерацию, а также место проживания

(место жительства) на территории

Российской Федерации, имевшееся ранее

7. Основание представления заявления (прием в гражданство Российской Федерации, восстановление в гражданстве Российской Федерации, выход из гражданства Российской Федерации) с указанием пункта, части и статьи международного договора или Федерального закона, дата приема документов

8. Регистрационный N дела

9. Прохождение документов:

А)

Б)

В)

Г)

направление в территориальный орган ФСБ, дата, исходящий N

направление в ГИАЦ, ИЦ

направление в территориальный орган ФМС России, дата, исходящий N

направление в УВГ ФМС России, дата, исходящий N

10. Дети или родители (опекуны, попечители, усыновители)

(Ф.И.О., число, месяц, год и место рождения, место и дата регистрации на территории Российской Федерации и откуда прибыли для проживания)

11. Документ, удостоверяющий личность; иные документы (при их наличии)

(паспорт, разрешение на временное проживание, вид на жительство, серия, номер, кем и когда выдан (к какому документу выдан, серия, номер, орган и дата выдачи)