Приложение 4. Сведения о помещениях (зданиях), в которых осуществляется производственная деятельность (Образец)

Сведения

о помещениях (зданиях), в которых осуществляется

производственная деятельность

Соискатель лицензии ____________________________________________________

(организационно-правовая форма, наименование

юридического лица или Ф.И.О. индивидуального

предпринимателя)

предполагает осуществлять деятельность по воспроизведению (изготовлению

экземпляров) аудиовизуальных произведений и фонограмм в производственных

помещениях по адресу:

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ _____________________________________________________________

(индекс) (республика, область, район)

___________________________________________________________________________

(город)

улица ___________________, д. _________, корп. ___________, кв. (офис) ____

Телефон (включая код города) ____________________, факс ___________________

Производственные помещения используются соискателем на правах

собственности, аренды, субаренды (нужное подчеркнуть) в соответствии с:

___________________________________________________________________________

(наименование, N и дата документа, подтверждающего право на использование

помещения)

___________________________________________________________________________

(срок действия документа, подтверждающего право на использование

помещения)

___________________________________________________________________________

(наименование и адрес арендодателя или организации, выдавшей документ,

подтверждающий право на использование помещения)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ _____________________________________________________________

(индекс) (республика, область, район)

___________________________________________________________________________

(город)

улица ___________________, д. _________, корп. ___________, кв. (офис) ____

Телефон (включая код города) _____________________, факс __________________

Документы, подтверждающие право на использование помещения, прилагаются

(с предоставлением оригиналов в случае, если копии не заверены

в соответствии с действующим законодательством)

Достоверность предоставленных сведений по состоянию на "__" _______ 200_ г.

подтверждаю

____________________________ ______________ _____________________________

(должность руководителя) (подпись) (Ф.И.О. полностью)

М.П.