Разворот бланка

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ _____________________________________________________________________│

│ фамилия, имя (имена) русск. │

│ _____________________________________________________________________│

│ фамилия, имя (имена) лат. │

│ _________________________________________________________ __________│

│ дата и место рождения пол │

│ │

│ ______________________ ______________________________________│

│ номер решения дата принятия решения о выдаче │

│ разрешения │

│ ______________________________________________________________│

│ наименование органа, выдавшего разрешение │

│ │

│ Разрешение на временное проживание действительно │

│ до "__" _____________ 20__ г. │

│ │

├────────┐ │

│ Место │ │

│ для │ ___________________________________________________________│

│ фото- │ подпись, фамилия должностного лица │

│ графии │ М.П. │

├────────┘ │

│ _______________________│

│ дата выдачи │

│0 │

│0 _______________________│

│ подпись владельца │

│N │

│ Адрес временного проживания _________________________________________│

│0 _____________________________________________________________________│

│0 Перерегистрирован "__" ______________________________________ 20__ г.│

│0 _____________________________________________________________________│

│0 наименование органа, принявшего решение │

│0 _____________________________________________________________________│

│0 подпись, фамилия должностного лица │

│ │

│ М.П. │

│ │

│ Перерегистрирован "__" ______________________________________ 20__ г.│

│ _____________________________________________________________________│

│ наименование органа, принявшего решение │

│ _____________________________________________________________________│

│ подпись, фамилия должностного лица │

│ │

│ М.П. │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘