Приложение N 12. Заявление о предоставлении информации, содержащейся в реестре лицензий на осуществление аудиторской деятельности (Форма N 12-ЛА)

Министерство финансов

Российской Федерации

"__" ___________ 20__ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении информации, содержащейся в реестре

лицензий на осуществление аудиторской деятельности

___________________________________________________________________________

(наименование заявителя - для юридического лица; фамилия, имя,

отчество - для физического лица)

___________________________________________________________________________

(почтовый адрес заявителя)

просит предоставить информацию, содержащуюся в реестре лицензий на

осуществление аудиторской деятельности (в виде выписки), в отношении

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Приложение: документ, подтверждающий внесение платы в соответствии с

пунктом 2 статьи 14 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ

"О лицензировании отдельных видов деятельности".

___________________________________ ________________ __________________

(должность руководителя заявителя - (личная подпись) (фамилия, имя,

юридического лица) отчество)

Телефон/факс: _____________________________