О документе

│ О документе │

├─────┬───────────────────────────────────────────────────┬───────────────┤

│ 1 │Наименование документа, который подлежит │ │

│ │истребованию │ │

├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤

│ 2 │Фамилия, имя, отчество лица (лиц), на которого │ │

│ │(которых) истребуется документ (Ф.И.О. указываются │ │

│ │на момент регистрации акта гражданского состояния) │ │

├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤

│ 3 │Дата (число, месяц, год) и место рождения лица, на │ │

│ │которое истребуется документ │ │

├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤

│ 4 │Фамилия, имя, отчество родителей (заполняется при │ │

│ │истребовании повторного свидетельства (справки) о │ │

│ │рождении) │ │

├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤

│ 5 │Дата регистрации акта гражданского состояния; номер│ │

│ │записи акта гражданского состояния (если известен) │ │

├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤

│ 6 │Место регистрации акта гражданского состояния │ │

│ │(наименование органа ЗАГС, город, район, область, │ │

│ │край, республика, государство) │ │

├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤

│ 7 │В связи с чем истребуется документ (указать причину│ │

│ │отсутствия оригинала: утеря, порча (приложить │ │

│ │оригинал)) │ │

├─────┴───────────────────────────────────────────────────┴───────────────┤