Б. Корректировки стоимости сделки (+/-)

││Б. Корректи- │13 (а) корректировка на │ │ │ ││

││ ровки │ количество (+/-) │ │ │ ││

││ стоимости ├─────────────────────────────────┼────────┼────────┼───────┤│

││ сделки │ (б) корректировка на │ │ │ ││

││ (+/-) <*> │ коммерческий уровень (+/-) │ │ │ ││

││ ├─────────────────────────────────┼────────┼────────┼───────┤│

││ │14 Итого графа 13 в рублях (+/-) │ │ │ ││

││ ├─────────────────────────────────┼────────┼────────┼───────┤│

││ │15 Стоимость сделки с учетом │ │ │ ││

││ │ корректировок (11 +/- 14) │ │ │ ││

││ │ в рублях │ │ │ ││

│├─────────────┼─────────────────────────────────┼────────┼────────┼───────┤│

││ │16 Количество │ │ │ ││

││ │ (а) идентичных/однородных │ │ │ ││

││ │ товаров │ │ │ ││

││ ├─────────────────────────────────┼────────┼────────┼───────┤│

││ │ (б) декларируемых товаров │ │ │ ││

│├─────────────┴─────────────────────────────────┼────────┼────────┼───────┤│

││17 ЗАЯВЛЕННАЯ ТАМОЖЕННАЯ СТОИМОСТЬ (15/16а, │ │ │ ││

││16б или 12) │ │ │ ││

││(а) в РУБЛЯХ │ │ │ ││

│├───────────────────────────────────────────────┼────────┼────────┼───────┤│

││(б) в ДОЛЛАРАХ США (курс пересчета ___________)│ │ │ ││

│├───────────────────────────────────────────────┴────────┼────────┴───────┤│

││Дополнительные данные │Подпись, печать ││

││ │ ││

│└────────────────────────────────────────────────────────┴────────────────┘│

└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘