Приложение N 1. Образец заявления об изменении, относящемуся к государственной регистрации изобретения, полезной модели или промышленного образца (Образец)

В Федеральную службу по интеллектуальной

собственности, патентам и товарным знакам

Бережковская наб., 30, корп. 1

Москва, Г-59, ГСП-5, 123995

от ______________________________________

_________________________________________

Адрес для переписки _____________________

_________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу внести следующие изменения в

┌─┐

└─┘ Государственный реестр изобретений Российской Федерации,

┌─┐

└─┘ Государственный реестр полезных моделей Российской Федерации,

┌─┐

└─┘ Государственный реестр промышленных образцов Российской Федерации,

касающиеся патента N __________________________

┌─┐

└─┘ Наименование (фамилия, имя, отчество) патентообладателя изменено на

___________________________________________________________________________

┌─┐

└─┘ Фамилия, имя, отчество автора изменено на _____________________________

___________________________________________________________________________

┌─┐

└─┘ Адрес

┌─┐

└─┘ места нахождения/места жительства изменен на __________________

_______________________________________________________________

┌─┐

└─┘ для переписки изменен на ______________________________________

___________________________________________________________________________

┌─┐

└─┘ Прошу исправить очевидную/техническую ошибку

___________________________________________________________________________

(приводится описание ошибки, ее место, правильное написание соответствующих

сведений)

┌─┐

└─┘ _______________________________________________________________________

(другие изменения)

┌─┐

└─┘ Настоящим также уведомляю, что моим представителем (патентным

поверенным) является _____________________________________________________,

(указывается ФИО представителя; если представитель

является патентным поверенным, то указывается его

регистрационный номер)

который уполномочен вести переписку и совершать все необходимые

действия, связанные с внесением изменений в регистрацию изобретения

(полезной модели, промышленного образца).

Приложение: 1. Документ, подтверждающий уплату патентной пошлины.

2. Доверенность или ее копия, удостоверяющая полномочия

представителя.

3. Документ, подтверждающий изменения наименования, ФИО и/или

адреса.

Подпись

(Для физических лиц) (Проставляется подпись и указывается ее расшифровка)

Должность

(Для юридических лиц)

(Указывается должность руководителя, проставляется его подпись, указывается

ее расшифровка)

Печать (для юридических лиц)

Дата

При оформлении заявления в нем заполняются только те реквизиты, которые

относятся к вносимым изменениям.