Приложение N 2. Образец заявления об изменении, относящемуся к государственной регистрации товарного знака (к признанному общеизвестным в Российской Федерации товарному знаку), за исключением изменения, связанного с выделением отдельной регистрации товарного знака из первоначальной государственной регистрации (Образец)

В Федеральную службу по интеллектуальной

собственности, патентам и товарным знакам

Бережковская наб., 30, корп. 1

Москва, Г-59, ГСП-5, 123995

от ______________________________________

_________________________________________

Адрес для переписки _____________________

_________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу внести следующие изменения в

┌─┐

└─┘ Государственный реестр товарных знаков и знаков обслуживания

Российской Федерации, касающиеся государственной регистрации товарного

знака N _______________.

┌─┐

└─┘ Перечень общеизвестных в Российской Федерации товарных знаков,

касающиеся общеизвестного товарного знака, регистрационный N ____________.

┌─┐

└─┘ Наименование (фамилия, имя, отчество) правообладателя изменено на

___________________________________________________________________________

┌─┐

└─┘ Адрес

┌─┐

└─┘ места нахождения/места жительства изменен на __________________

_______________________________________________________________

┌─┐

└─┘ для переписки изменен на ______________________________________

___________________________________________________________________________

┌─┐

└─┘ Из перечня товаров и услуг исключены следующие товары (услуги):

___________________________________________________________________________

┌─┐

└─┘ Товарный знак изменен на следующий:

┌─────────────────────────────┐

│ │

│ Место для размещения │

│ изображения измененного │

│ товарного знака │

│ (8 x 8 см) │

│ │

└─────────────────────────────┘

┌─┐

└─┘ Товарный знак преобразован в коллективный знак ________________________

┌─┐

└─┘ Коллективный знак преобразован в товарный знак ________________________

┌─┐

└─┘ Внесены следующие изменения в устав коллективного знака _______________

___________________________________________________________________________

┌─┐

└─┘ Прошу исправить очевидную/техническую ошибку

___________________________________________________________________________

(приводится описание ошибки, ее место, правильное написание

соответствующих сведений)

┌─┐

└─┘ _______________________________________________________________________

(другие изменения)

┌─┐

└─┘ Настоящим также уведомляю, что моим представителем (патентным

поверенным) является _____________________________________________________,

(указывается ФИО представителя; если представитель

является патентным поверенным, то указывается

его регистрационный номер)

который уполномочен вести переписку и совершать все необходимые

действия, связанные с внесением изменений в регистрацию товарного знака (в

Перечень общеизвестных в Российской Федерации товарных знаков).

Приложение: 1. Документ, подтверждающий уплату пошлины.

2. Доверенность или ее копия, удостоверяющая полномочия

представителя.

3. Документ, подтверждающий изменения наименования, ФИО и/или

адреса.

4. Изображение измененного товарного знака.

5. Измененный устав коллективного знака или дополнения к нему.

Подпись

(Для физических лиц) (Проставляется подпись и указывается ее расшифровка)

Должность

(Для юридических лиц)

(Указывается должность руководителя, проставляется его подпись, указывается

ее расшифровка)

Печать (для юридических лиц)

Дата

При оформлении заявления в нем заполняются только те реквизиты, которые

относятся к вносимым изменениям.