Приложение N 8. Справка о проведенной документальной выездной проверке

СПРАВКА

О ПРОВЕДЕННОЙ ДОКУМЕНТАЛЬНОЙ ВЫЕЗДНОЙ ПРОВЕРКЕ

"__" _____________ г. N ___________

___________________________________________________________________________

(должности, Ф.И.О. лиц, проводивших проверку)

___________________________________________________________________________

(наименование отделения (филиала отделения) Фонда)

___________________________________________________________________________

с _________ по ___________ г. проведена документальная выездная проверка

___________________________________________________________________________

(наименование организации (обособленного подразделения),

___________________________________________________________________________

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

по вопросам начисления, уплаты страховых взносов на обязательное

социальное страхование от несчастных случаев на производстве и

профессиональных заболеваний и расходования этих средств.

Регистрационный номер страхователя ___________ Код подчиненности __________

Код ИФНС России ___________________________________________________________

ИНН __________________________________ КПП ________________________________

ОГРН ______________________________________________________________________

Юридический адрес: ________________________________________________________

Адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя

(физического лица): _______________________________________________________

за период с _______ по ________

Подписи должностных лиц отделения Подпись руководителя

Фонда (филиала отделения): (его представителя):

_________________________________ ________________________________________

_________________________________ ________________________________________

(наименование отделения Фонда (наименование организации (обособленного

(филиала отделения)) подразделения), Ф.И.О. индивидуального

предпринимателя, физического лица)

_____________ ___________________ ________________ _______________________

(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)

Экземпляр справки на _______ листах получил:

_________________________________________________________

(Руководитель организации (его представитель))

_________________________________________________________

(наименование организации (обособленного подразделения),

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

____________ ____________________________________________ _____________

(подпись) (Ф.И.О.) (дата)