Внутренняя сторона

┌──────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐

│ │ Предъявителю удостоверения│

│ЦЕНТРАЛЬНАЯ КОМИССИЯ МИНИСТЕРСТВА │гарантируются меры социальной│

│ ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО │поддержки, установленные│

│ ПОДТВЕРЖДЕНИЮ НЕПОСРЕДСТВЕННОГО │законодательством Российской│

│ УЧАСТИЯ ГРАЖДАН │Федерации для лиц, принимавших│

│ В ДЕЙСТВИЯХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ │непосредственное участие в действиях│

│ ОСОБОГО РИСКА │подразделений особого риска,│

│ │поименованных в подпункте "__" пункта│

│----------------------------------│1 Постановления Верховного Совета│

│ │Российской Федерации от 27 декабря│

│ УДОСТОВЕРЕНИЕ │1991 г. N 2123-1. │

│ │ │

│┌──────┐ Серия ____ N _______ │ УДОСТОВЕРЕНИЕ БЕССРОЧНО │

││ │ │ И ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НА ВСЕЙ ТЕРРИТОРИИ │

││ │ Фамилия ________________ │ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ │

││ │ Имя ____________________ │ │

││ │ Отчество _______________ │ Первый заместитель Министра обороны │

││ │ │ Российской Федерации │

│└──────┘ Личная подпись _________ │ │

│ │_____________________________________│

│ Дата выдачи "__" __ 20__ г. │ (подпись, инициал имени, фамилия) │

│ │ │

│ М.П. │ М.П. │

└──────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘