Приложение 1. Акт отбора проб продукции (Образец)

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ВЕТЕРИНАРНЫЙ НАДЗОР

АКТ N ___ ОТ "__" _______ 20__ Г.

ОТБОРА ПРОБ ПРОДУКЦИИ

Город (район, населенный пункт) ___________________________________________

Место отбора проб _________________________________________________________

(наименование и адрес организации)

Мною, _____________________________________________________________________

(должность работника органа (учреждения) государственной

__________________________________________________________________________,

ветеринарной службы Российской Федерации, фамилия, имя, отчество)

в присутствии владельца продукции

(представителя) ___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

(наименование (для юридических лиц) и адрес)

проведен осмотр ___________________________________________________________

(наименование продукции)

Размер партии: ________________________, дата поступления ________________,

(количество мест,

вес нетто)

Сопроводительные документы:

ветеринарное свидетельство,

ветеринарная справка,

ветеринарный сертификат (ненужное зачеркнуть) - N _____ от _______________,

Продукция произведена _____________________________________________________

(страна происхождения или субъект

Российской Федерации,

_____________________________________, срок реализации ____________________

производитель, дата изготовления)

Результат осмотра: ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Основание для направления продукции на экспертизу: ________________________

Пробы отобраны в __ часов __ мин. согласно ________________________________

(наименование документа)

в количестве ___, пронумерованы и опломбированы (опечатаны)

___________________________________________________________________________

(указать оттиск на пломбе)

направляются в ____________________________________________________________

(наименование учреждения (лаборатории))

ДЛЯ _______________________________________________________________________

(вид исследования)

Реализация потребителю продукции, от которой отобраны пробы, до

получения результатов экспертизы не разрешается.

Владелец продукции обязан обеспечить ее изолированное хранение.

Должностное лицо органа (учреждения)

государственной ветеринарной службы

Российской Федерации ____________ __________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

Представитель

владельца продукции ____________ __________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

Отметки о получении проб:

Пробы получил _____________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

Дата получения __________, время: ____ ч _____ мин. Подпись ___________

Настоящий акт составлен в четырех экземплярах под одним номером и

вручен (направлен):

1-й экземпляр - владельцу продукции (представителю);

2-й экземпляр - организации, проводившей ветеринарно-санитарную

экспертизу продукции;

3-й экземпляр - должностному лицу органа государственной ветеринарной

службы Российской Федерации, осуществляющему надзор на соответствующем

объекте;

4-й экземпляр остается у представителя органа (учреждения)

государственной ветеринарной службы Российской Федерации, проводившего

отбор проб.