Приложение N 2. Направление

Приложение N 2

к Инструкции "О порядке оказания

медицинской помощи военнослужащим

Федеральной пограничной службы

Российской Федерации в учреждениях

здравоохранения и проведения

финансовых расчетов

с этими учреждениями"

Федеральная пограничная служба

Российской Федерации

Войсковая часть

0000

"__" _________ 19__ г. НАПРАВЛЕНИЕ

Исх. N _______ Главному врачу ____________

-------------------- ___________________________

Индекс, адрес, тел. ___________________________

Направляется на стационарное лечение _________________________

__________________________________________________________________

(воинское звание, Ф.И.О.)

проходящий воинскую службу в войсковой части _____________________

__________________________________________________________________

(наименование округа, группы войск)

Расчетный счет органа ФПС ________________________________________

__________________________________________________________________

Основание: медицинское заключение (прилагается).

М.П. Командир войсковой части ____________________________________

(начальник учреждения) (воинское звание, Ф.И.О.)

Начальник медицинской службы

(медицинского пункта)

войсковой части _______ ____________________________________

(воинское звание, Ф.И.О.)