I. Сведения о судне

│I. СВЕДЕНИЯ О СУДНЕ │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 1. Название судна Бортовой номер Номер ИМО │

│ 2. Тип судна Порт регистрации Год постройки │

│ 3. Район ГМССБ Позывной │

│ 4. Главные размеры: Длина м Ширина м Осадка Валовая │

│ наибольшая м вместимость │

│ 5. Количество балласта на борту а) чистого б) грязного │

│ 6. Судовые запасы: топливо - тонн, масло - тонн, питьевая вода - тонн│

│ 7. Судовладелец (фрахтователь) Номер ИМО │

│ 8. Агент (наименование, контактный телефон) │

│ 9. Капитан судна (ФИО) │

│10. Количество членов экипажа/пассажиров / Количество больных/с │

│ подозрением на инфекционное заболевание/ │

│11. Местоположение судна на момент подачи заявки (порт, страна, широта, │

│ долгота) │

│12. Маршрут следования судна Последний порт захода │

│ за 21 день до прихода в порт │

│13. Ожидаемая дата и время захода/выхода/судна │

│14. Цель захода (выхода) судна: │

│ (выгрузка (погрузка) груза, оформление экспорта, отстой, ремонт, │

│ транзит и т.п., район промысла, порт назначения) │

│15. Режим оформления судна: │

│ (каботаж, без захода в инпорты, с заходом в инпорты) │

│16. Дата и номер аттестации судна ветеринарной службой │

│17. Номер и дата выдачи судового санитарного свидетельства │

│18. Номер и дата выдачи свидетельства о прохождении судном санитарного │

│ контроля/освобождения судна от санитарного контроля │

│ │

│19. Номер и дата выдачи разрешения на неоднократное пересечение │

│ государственной границы Российской Федерации (при наличии) │

│20. Обеспечение судна навигационными пособиями и информацией на │

│ предстоящий переход (номер последнего ИМ ГУНиО, ГС флота, имеющихся │

│ на борту) │