Приложение N 4. Экзаменационный лист государственного гражданского служащего Российской Федерации

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ЛИСТ

ГОСУДАРСТВЕННОГО ГРАЖДАНСКОГО СЛУЖАЩЕГО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ <*>

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

2. Год, число и месяц рождения ____________________________________________

3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого

звания ____________________________________________________________________

(когда и какое учебное заведение

___________________________________________________________________________

окончил, специальность и квалификация по образованию, ученая

___________________________________________________________________________

степень, ученое звание)

4. Сведения о профессиональной переподготовке, повышении квалификации или

стажировке ________________________________________________________________

(документы о профессиональной переподготовке, повышении

___________________________________________________________________________

квалификации или стажировке)

5. Замещаемая должность государственной гражданской службы на день

проведения квалификационного экзамена и дата назначения на эту должность

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

6. Стаж государственной службы (в том числе стаж государственной

гражданской службы) _______________________________________________________

7. Общий трудовой стаж ____________________________________________________

8. Классный чин гражданской службы ________________________________________

(наименование классного чина

___________________________________________________________________________

и дата его присвоения)

9. Вопросы к государственному гражданскому служащему и краткие ответы на

них _______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Замечания и предложения, высказанные Аттестационной комиссией _________

___________________________________________________________________________

11. Предложения, высказанные государственным гражданским служащим

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

12. Оценка знаний, навыков и умений (профессионального уровня)

государственного гражданского служащего по результатам квалификационного

экзамена __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(признать, что государственный гражданский служащий сдал квалификационный

экзамен, и рекомендовать его для присвоения классного чина гражданской

службы;

признать, что государственный гражданский служащий не сдал

квалификационный экзамен)

13. Количественный состав Аттестационной комиссии _________________________

На заседании присутствовало ____ членов Аттестационной комиссии

Количество голосов за ____, против ____

14. Примечания ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Председатель

Аттестационной комиссии ________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Заместитель председателя

Аттестационной комиссии ________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Секретарь

Аттестационной комиссии ________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Члены

Аттестационной комиссии ________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Дата проведения квалификационного экзамена

____________________

С экзаменационным листом ознакомился ______________________________________

(подпись государственного

гражданского служащего, дата)

(место для печати государственного органа)