Приложение N 10. Выписка из Приказа Росздравнадзора

Герб России

Министерство здравоохранения ┌─ ─┐

и социального развития │ ИФНС/лицензиату │

Российской Федерации │ │

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

109074, Москва, Славянская пл.,

д. 4, стр. 1

тел. 698 46 28, 698 46 11

┌─ ─┐

│ Выписка из Приказа Росздравнадзора │

от ___________ N __________

В соответствии со ст. 8 и 11 Федерального закона от 08.08.2001

N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",

Положением о Федеральной службе по надзору в сфере

здравоохранения и социального развития, утвержденным

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004

N 323, Положением о лицензировании технического обслуживания

медицинской техники (за исключением случая, если указанная

деятельность осуществляется для обеспечения собственных нужд

юридического лица или индивидуального предпринимателя),

утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации

от 22.01.2007 N 32:

1.xx. продлить в порядке переоформления документ, подтверждающий

наличие лицензии на осуществление деятельности по техническому

обслуживанию медицинской техники N ___ сроком действия с _________

по ________, предоставленный _____________________________________

(наименование лицензирующего органа)

на N _____ сроком действия с _________ до окончания срока действия

лицензии

наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя:

__________________________________________________________________

юридический адрес/ФИО, место жительства ИП: ______________________

ИНН ___________________________

ГРН/ОГРН ______________________

адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности:

__________________________________________________________________

Выписка верна.

Заместитель Руководителя

Федеральной службы _________ _________

(подпись) (ФИО)

Исполнитель

ФИО, телефон