ФОРМА

УВЕДОМЛЕНИЯ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ДОКУМЕНТА,

ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО НАЛИЧИЕ ЛИЦЕНЗИИ

Министерство регионального развития Российской Федерации

УВЕДОМЛЕНИЕ

о переоформлении документа, подтверждающего

наличие лицензии

В соответствии со статьей 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N

128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" юридическому лицу

(индивидуальному предпринимателю)

___________________________________________________________________________

(указывается организационно-правовая форма, полное наименование и адрес

___________________________________________________________________________

места нахождения юридического лица или фамилия, имя и (в случае,

если имеется) отчество, адрес места жительства индивидуального

предпринимателя)

ИНН _______________________________________________________________________

предоставлена лицензия на осуществление

___________________________________________________________________________

(указывается лицензируемый вид деятельности)

по прилагаемому перечню видов работ (услуг), выполняемых в составе

лицензируемого вида деятельность в течение срока действия лицензии

с "__" __________ ____ г. по "__" ____________ ____ г.

на основании приказа Министра регионального развития Российской

Федерации от "__" _________ ____ г. N _____

Лицензия внесена в реестр лицензий Министерства регионального развития

Российской Федерации

N __________________________ от "__" ______________ ____ г.

Настоящая лицензия предоставлена в порядке переоформления документа,

подтверждающего наличие лицензии,

N __________________________ от "__" ______________ ____ г.

на срок до "__" _________________________ ____ г.

(заполняется в случае продления)

___________________________ ____________________________ __________________

должность уполномоченного подпись уполномоченного Ф.И.О.

лица <*> лица уполномоченного

лица

дата М.П.

--------------------------------

<*> Уведомление подписывается председателем Лицензионной комиссии

Министерства регионального развития Российской Федерации