ФОРМА ОПИСИ

Опись представленных документов

Соискатель лицензии (лицензиат) ___________________________________________

(указывается полное и сокращенное

___________________________________________________________________________

наименование (в случае, если имеется), в том числе фирменное наименование,

___________________________________________________________________________

и организационно-правовая форма юридического лица в соответствии

с учредительными документами, или фамилия, имя и (в случае, если имеется)

отчество индивидуального предпринимателя)

представил нижеследующие документы:

┌────┬───────────────────┬─────────────────────────┬──────────────────────┐

│N N │ Наименование │ На бумажных носителях │ Дополнительные │

│п/п │ документа │ (количество листов) │ сведения │

├────┼───────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────────┤

│ │ │ │ │

└────┴───────────────────┴─────────────────────────┴──────────────────────┘

___________________________________ ______________ _______________

(должность руководителя - (подпись) (Ф.И.О.)

для юридического лица)

М.П.

___________________________________ ______________ _______________

(индивидуальный предприниматель) (подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Документы представил ____________ "__" _____ 200_ г. ______________

(подпись) (Ф.И.О.)

Документы принял ________________ "__" _____ 200_ г. ______________

(подпись) (Ф.И.О.)