Приложение № 22
(к пп. 2.4.2.3, 2.4.5.2)
(лицевая сторона)
СПРАВКА
Фамилия  

Имя, отчество  

Республика, край, область, город, район  

Число жалоб, ранее направленных по одному и тому же вопросу в подчиненные прокуратуры, другие органы, в том числе  

Первая: когда, куда, за каким номером направлена  

Последняя: когда, куда, за каким номером направлена  

Номера переписок в других подразделениях  

Дата  

Делопроизводитель  
(подпись)
(оборотная сторона)
РЕШЕНИЕ ПО ЖАЛОБЕ
Принята к производству, номер н/п (к/п)  

Направлена:
когда  

за каким номером  

куда  

Фамилия исполнителя  

Делопроизводитель  
(подпись)
Дата