Виды оплаты

(4000)

Вид оплаты лечения	N строки	Число выбывших больных (выписано + умерло)			Число дней лечения, проведенное выбывшими из дневного стационара (выписано + умерло)
		при стационаре	при амбулаторно-поликлинических учреждениях	на дому	при стационаре	при амбулаторно-поликлинических учреждениях	на дому
1	2	3	4	5	6	7	8
ОМС	1
бюджет	2
платное в том числе	3
ДМС	4

Руководитель организации ___________________

Должностное лицо, ответственное

за составление формы _______________________

Номер телефона _________________ Дата ________________