Приложение 2. ФОРМА ЗАЯВКИ НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕРТИФИКАЦИИ СИЗ

ФОРМА ЗАЯВКИ

НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕРТИФИКАЦИИ СИЗ

____________________________________________

наименование органа по сертификации, адрес

ЗАЯВКА

на проведение сертификации СИЗ

1. ___________________________________________________________

наименование изготовителя, продавца (далее - заявителя)

______________________________________________________________

код ОКП или ТН ВЭД

Юридический адрес ____________________________________________

______________________________________________________________

Телефон _______________ Факс ____________ Телекс _____________

в лице _______________________________________________________

Ф.И.О. руководителя

заявляет, что ________________________________________________

наименование вида продукции, код ОКП

______________________________________________________________

Выпускается серийно или партия (каждое изделие при единичном

______________, выпускаемая <*> по ___________________________

производстве) наименование и реквизиты

_______________________________________________, соответствует

документации, изготовителя (стандарт и др. НД)

требованиям ________________________________ и просит провести

наименование и обозначение НД

сертификацию данной продукции на соответствие требованиям

указанных стандартов по схеме __________________________.

номер схемы сертификации

--------------------------------

<*> Если заявителем является продавец, то после слова

"выпускаемая" записывается "изготовителем ______________________".

наименование изготовителя

2. Заявитель обязуется:

выполнять все условия сертификации;

обеспечивать стабильность сертифицированных характеристик

продукции, маркированной знаком соответствия;

оплатить все расходы по проведению сертификации.

3. Дополнительные сведения ___________________________________

______________________________________________________________

Руководитель

организации - изготовителя ___________________________________

подпись, инициалы, фамилия

Главный бухгалтер ___________________________________

подпись, инициалы, фамилия

Печать Дата