Приложение N 13. Выписка из реестра лицензий на осуществление погрузочно-разгрузочной деятельности применительно к опасным грузам на железнодорожном транспорте (Образец)

Наименование организации

Почтовый индекс и адрес

организации

ВЫПИСКА

из реестра лицензий на осуществление

погрузочно-разгрузочной деятельности применительно

к опасным грузам на железнодорожном транспорте

Информация по конкретной лицензии предоставляется в следующем объеме:

1) наименование лицензиата (фирменное наименование),

организационно-правовая форма, местонахождение - для юридического лица.

Фамилия, имя и отчество, место жительства (населенный пункт) - для

индивидуального предпринимателя;

2) серия и номер лицензии;

3) срок действия лицензии;

4) ИНН;

5) дата и номер решения о предоставлении лицензии;

6) сведения о продлении лицензии;

7) сведения о переоформлении лицензии;

8) сведения о приостановлении действия лицензии;

9) сведения о возобновлении действия лицензии;

10) сведения об аннулировании лицензии.

Начальник отдела лицензирования и анализа _________________________________

(подпись, инициалы, фамилия)