Приложение 6. Путевой лист для промышленного напольного безрельсового колесного транспортного средства

Приложение 6

(рекомендуемое)

к Межотраслевым правилам

по охране труда при эксплуатации

промышленного транспорта

(напольный безрельсовый

колесный транспорт), утвержденным

труда и социального развития

Российской Федерации

от 7 июля 1999 г. N 18

См. данную форму в MS-Word.

ПУТЕВОЙ ЛИСТ N __

ДЛЯ ПРОМЫШЛЕННОГО НАПОЛЬНОГО БЕЗРЕЛЬСОВОГО

КОЛЕСНОГО ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

Наименование организации _________________________________________

Марка транспортного средства _____________________________________

Заводской номер ________________________

Время выезда ______________ Время возвращения ____________

(дата, час., мин.) ______________ (дата, час., мин.) ____________

______________ ____________

Водитель _____________________ Грузчик ___________________________

(Ф.И.О.) (Ф.И.О.)

В чье распоряжение поступает _____________________________________

__________________________________________________________________

Транспортное средство технически исправно.

Предрейсовый медицинский осмотр проведен.

Выезд транспортного средства разрешаю:

механик (мастер) _____________________ _____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Транспортное средство принял:

водитель _____________________ _____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Транспортное средство сдал:

водитель _____________________ _____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Транспортное средство принял:

механик (мастер) _____________________ _____________________

(подпись) (Ф.И.О.)