Приложение 2. Разрешение на работы на фидерных линиях радиофикации с напряжением свыше 240 В (Форма РФ-34)

Форма РФ-34

Министерство связи

Российской Федерации

__________________________

(наименование предприятия)

РАЗРЕШЕНИЕ

НА РАБОТЫ НА ФИДЕРНЫХ ЛИНИЯХ РАДИОФИКАЦИИ С НАПРЯЖЕНИЕМ

СВЫШЕ 240 В

Производитель работ __________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

С бригадой в составе _________________________________________

человек __________________________________________________________

(фамилия, инициалы)

__________________________________________________________________

предлагается:

на линии _________________________________________________________

(наименование линии)

на участке _______________________________________________________

__________________________________________________________________

(указать опоры, стойки, между которыми

__________________________________________________________________

будут вестись работы)

выполнить следующие работы: ______________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

для чего обесточить ______________________________________________

(указать номера

__________________________________________________________________

обесточенных фидеров, места выключения,

__________________________________________________________________

устройства заземления и перемычек)

__________________________________________________________________

Начало работ __________________ ч ______________ мин._____________

_________ дня __________ месяца 19__ г.

Окончание работ __________ ч ______________ мин.__________________

________ дня __________ месяца 19__ г.

Разрешение выдано " " ___________ 19__ г.

Начальник (инженер) __________________________________________

(подпись)

С условиями производства работ и мерами безопасности

ознакомлены:

Старший по бригаде ___________________________________________

(подпись)

Члены бригады ________________________________________________

(подписи)

" " _________________ 19__ г.

Производитель работ __________________________________________

(фамилия)

Напряжение выключено " " ____________________________________

19__ г. _________ ч __________ мин.

__________________________________________________________________

(фамилия выключившего напряжение)

Работу закончил, заземления, перемычки сняты, люди удалены

________ ч _______ мин. ________ дня ___________ м-ца ____ 19__ г.

Производитель работ __________________________________________

(фамилия)

Напряжение включено " " ________________ 19__ г.

_________ час ___________ мин.

__________________________________________________________________

(фамилия, включившего напряжение)