Приложение № 3
к пункту 9 Инструкции, утвержденной Приказом ФСО России
от 23.11.2005 № 450
(в ред. Приказа ФСО России 
от 29.01.2013 № 43)
ТАБЛИЦА ИЗМЕНЕНИЙ

(фамилия, имя, отчество участника системы)
Дата включения в реестр:
					
(число)		(месяц прописью)		(год)	
Регистрационный номер участника:
																				
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	

№
п/п	Наименование показателя	Значение 
предыдущего показателя	Значение 
нового показателя	

				
Ответственное лицо
					
(воинское звание)		(подпись)		(инициал имени, фамилия)	

(наименование должности начальника подразделения органов государственной охраны)
					
(воинское звание)		(подпись)		(инициал имени, фамилия)	

Дата			М.П.