Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ МИД РФ от 03.09.2008 N 13579 (ред. от 12.04.2010) "Об утверждении Административного регламента исполнения государственной функции по государственной регистрации актов гражданского состояния граждан Российской Федерации, проживающих за...

Стр. 1

Наименование органа записи

актов гражданского состояния

ЗАПИСЬ АКТА О СМЕРТИ N ___

от "__" ____________________ ____ года

(первый, второй экземпляры)

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────

1. Фамилия

───────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────

2. Имя │3. Отчество

───────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────

4. Дата рождения "__" ___________________________ года

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────

5. Место рождения

───────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────

6. Пол │7. Гражданство

───────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────

8. Национальность

(графа заполняется, если сведения о национальности

указаны в документе, удостоверяющем личность умершего)

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────

9. Дата смерти "__" ______________________ года

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────

10. Место смерти

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────

11. Причина смерти

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Приложение N 36. Запись акта о смерти (Образец бланка) Стр. 2